Герниопластика
Герниопластика
Грыжа – это выхождение органов брюшной полости с оболочками с внутренней стороны брюшной полости за пределы брюшной стенки. Грыжи живота могут формироваться в местах естественных отверстий или слабых мест, или травматического повреждения брюшной стенки, например, в результате проведенной операции или разрыва мышц.
Формирование грыжи происходит всегда на фоне повышения внутрибрюшного давления, при избыточном весе, запорах, постоянном кашле, беременности, затрудненном мочеиспускании и т.п. В слабых местах брюшной стенки при этом происходит формирование выпячивания, в которое могут выходить мобильные органы брюшной полости, и даже ущемляться в них.
Показания к оперативному лечению
Основным показанием к проведению операции является наличие грыжи, независимо от ее размеров и локализации, поскольку никаким консервативным способом устранить грыжевой дефект невозможно, а риск развития осложнений существует всегда.
Герниопластика – хирургическая операция, направленная на устранение грыжевого дефекта и создание условий для укрепления брюшной стенки, предотвращая появление нового выпячивания. В настоящее время существует несколько способов устранения грыжи, как открытым, так и малоинвазивным путем.
Виды герниопластики:
-
натяжная – грыжевой дефект закрывается собственными тканями и укрепляется. В настоящее время считается, что способ приводит к большому количеству рецидивов, и поэтому применяется крайне редко
-
ненатяжная – грыжевой дефект закрывается без стягивания собственных тканей с помощью импланта из синтетических материалов
-
малоинвазивная пластика выполняется из маленьких разрезов с использованием специального оборудования и закрывает грыжевой дефект изнутри, со стороны брюшной полости
Хирургическое вмешательство осуществляется под общей анестезией.
Этапы хирургической операции
1 этап: доступ к грыжевому дефекту осуществляется открытым или малоинвазивным (через маленькие разрезы для эндовидеооборудования)
2 этап: выделение грыжи
3 этап: закрытие места выхода грыжи путем сшивания тканей или наложения синтетического импланта
Послеоперационный период и реабилитация
Для проведения операции требуется госпитализация в течение одних суток, в течение которых пациент остается под контролем медицинского персонала. Снятие швов обычно выполняется на седьмой день.
При выполнении малоинвазивных способов лечения процесс восстановления происходит очень быстро, и пациент в максимально короткие сроки возвращается к обычной жизни и работе.
Для того, чтобы реабилитационный период протекал быстро и легко, специалисты Клиники «ММЦ» рекомендуют:
-
выполнять все рекомендации лечащего врача
-
носить компрессионное белье в течение всего реабилитационного периода
-
придерживаться принципов сбалансированного питания
-
отказаться от физических нагрузок в течение месяца
Запишитесь на прием к врачу-хирургу в Клинику «ММЦ» на Малой Конюшенной по телефону +7 (812) 406-88-88
История пациента
Результат зависит не только от скальпеля: история пациентки с послеоперационной грыжей.
Заведующий хирургическим отделением Клиники «ММЦ» на Малой Конюшенной, врач-хирург с 25-летним стажем, к.м.н. Андрей Владимирович Проценко убежден, что грамотная предоперационная подготовка значит не меньше, чем сама операция. История 72-летней пациентки с тремя грыжевыми дефектами — яркое тому подтверждение. Этот случай наглядно показывает важное правило хирургии: успех зависит не только от опыта врача, но и от готовности пациента следовать рекомендациям.
Пациентка обратилась в Клинику «ММЦ» на Малой Конюшенной с грыжей, которая развилась после предыдущих операций. В прошлом женщина перенесла тяжелую экстренную операцию на кишечнике (по поводу перфорации дивертикула сигмовидной кишки с абсцессом). Тогда, спасая ей жизнь, хирурги удалили участок кишки и вывели колостому (отверстие в брюшной стенке для отведения каловых масс). Позже колостому закрыли, а непрерывность кишечника восстановили, но на месте разрезов брюшная стенка ослабла. Именно в этих «слабых зонах» спустя время и сформировались три грыжевых дефекта (размером 5 см, 10 см и 13 см). Требовалось новое хирургическое лечение. Однако после уточнения диагноза в Клинике «ММЦ» на Малой Конюшенной сразу оперировать женщину не стали.
Предоперационная подготовка
У пациентов с лишним весом и грыжевыми дефектами часть органов брюшной полости долгое время находится не на своем месте — они выходят через дефекты в стенке живота и располагаются прямо под кожей. За счет этого «полезный объем» внутри живота как бы увеличивается (врачи называют это «потерей домена»). И если закрыть дефекты и вернуть органы на место, внутреннего пространства станет меньше — это состояние называется абдоминальным компартмент-синдромом. Как следствие, органы начнут давить на диафрагму, а та — на легкие и сердце. Человеку станет тяжело дышать, возникнет риск пневмонии и других осложнений. Поэтому предоперационная задача — подготовить это пространство, а главный инструмент подготовки — снижение веса.
Пациентке было рекомендовано соблюдение строгой диеты, а также предписано еще до госпитализации начать носить специальный бандаж, для того чтобы помочь телу постепенно привыкать к уменьшенному объему брюшной полости.
Поддержка на каждом этапе
Пациентка отнеслась к рекомендациям со всей серьезностью: она похудела и после этого ее взяли на операцию. Но так бывает не всегда.
При этом хирург подчеркивает, что даже при коллегиальной работе специалистов выбор методов коррекции должен быть безопасным.
Планируя хирургическое лечение данной пациентки, учитывая большие размеры грыжевых дефектов и их расположение в разных местах, было принято решение выполнить открытую операцию. Вместо того, чтобы работать с каждым дефектом по отдельности, хирурги объединили их в один и установили большой сетчатый протез, поместив его не внутрь брюшной полости, а в толще брюшной стенки (между мышцами и брюшиной). Это важный технический момент: так сетка не соприкасается с внутренними органами и не вызывает спаечного процесса.
Операция и восстановление
Послеоперационный период протекал закономерно, и ожидаемо у пациентки образовалась серома (в зоне сетки началось скопление жидкости, которую врачи периодически убирали шприцом). После того, как с серомой удалось справиться, женщину выписали, и она отправилась в путешествие. Перелет был долгим (более 10 часов в самолете). Из-за длительного сидения и трения бандажа послеоперационный рубец травмировался, и скопление жидкости возобновилось. Но пациентка не растерялась и не бросила лечение. Она постоянно была на связи с хирургом и получала консультации дистанционно. Так совместная работа врача и пациентки помогли справиться с процессом и восстановить заживление.
По возвращении в Петербург женщине сделали контрольную КТ (компьютерную томографию), которая показала, что процесс восстановления тканей завершился и проблем с сетчатым имплантом нет.
После операции: бандаж на год и контроль веса
После такого хирургического вмешательства, чтобы грыжа не вернулась (а при больших дефектах риск рецидива повышен), пациентам рекомендовано соблюдать два строгих правила:
1. Носить бандаж не меньше года. Это снижает нагрузку на установленный сетчатый имплант и помогает тканям правильно срастись.
2. Не набирать вес снова. Каждый новый килограмм — это дополнительное давление на прооперированную зону, а значит, шаг к рецидиву.
История пациентки Клиники «ММЦ» на Малой Конюшенной — отличный пример того, как современная хирургия превращается в партнерство. Врач дает четкий план и помогает пройти все его этапы — от подготовки до восстановления. При этом успех в равной степени зависит от компетенции врача и от ответственности самого пациента. Именно поэтому комплаентность (соблюдение рекомендаций по лечению) — это реальный шанс сделать лечение максимально эффективным.
Примеры работ
Направления
Специалисты отделения
Проценко Андрей Владимирович
Акимов Игорь Камоевич
Амбарцумян Александр Рафаелович
Быков Михаил Андрианович
Валиахмедова Кристина Валерьевна
Киракозов Алик Игоревич
Новости направления
Записаться на прием