Хирургия стопы

Вальгусная деформация большого пальца стопы

Вальгусная деформация большого пальца стопы («косточки на ногах» или «шишки на ногах», «подагра») — это одно из распространенных заболеваний стоп. Клинически выглядит как отклонение большого пальца (первого) кнаружи.

Подобные изменения стоп могут быть врожденными, юношескими или приобретенными.

Частота встречаемости заболевания: заболевание чаще всего встречается у женщин после 30 лет. Этому могут способствовать гормональные изменения, беременность, роды. В целом причина возникновения «шишек» на стопах многокомпонентна.

Тесная обувь, особенно на высоком каблуке, может служить пусковым фактором возникновения деформации. Выраженность ее бывает различной: от едва заметного отклонения первого пальца до значительного, в комбинации с изменениями остальных пальцев в виде их чрезмерного сгибания, формирование на них болезненных кожных наростов. Можно также сказать, что «косточка» в области первого пальца стопы — это результат и комбинированного плоскостопия.

Данная патология встречается примерно у 28-36% мужчин и женщин. Однако женщины сталкиваются с этим заболеванием чаще (11,7% женщин, 7,9% мужчин).

Обследование: для диагностики вальгусной деформации первого пальца стопы применяют рентгенографию стоп с физиологической нагрузкой. Это позволяет оценить изменения во взаиморасположении костей стоп, спланировать объем вмешательства.

Возможности лечения и альтернатива: применяют оперативное лечение, при котором выполняют разрез первой плюсневой кости таким образом, чтобы воссоздать правильное положение большого пальца. Разрез первой плюсневой кости чаще всего применяется по методике SCARF, также используется шевронная остеотомия. Порой дополняется эта методика рассечением кости фаланги пальца, чтобы сформировать полную коррекцию деформации.

Консервативное лечение заключается в регулярном ношении стелек, комфортной обуви, посещения зала ЛФК, проведении обезболивающего курса физиотерапии.

Недостаточная информированность людей с изменениями стоп о возможностях современной хирургической ортопедии ведет к тому, что большое количество пациентов отказываются от своевременного хирургического лечения, либо вообще не обращаются к ортопедам, что неизбежно приводит к доведению патологического процесса до запущенных стадий, требующих сложных реконструктивных операций. 

При этом настоящий уровень развития хирургической коррекции изменений стопы дает хороший косметический эффект, а также позволяет максимально рано поднять пациента на ноги, минимизировать длительность послеоперационного восстановления, исключить вероятность рецидивов и повторных вмешательств.

Деформация Хаглунда

Деформация Хаглунда — это костный нарост (экзостоз) на задней части пяточной кости, рядом с тем местом, где крепится ахиллово сухожилие. Этот костный нарост оказывает давление на ахиллово сухожилие и на его сумку (ретрокальканеальная сумка), в результате чего возникает воспаление как самого сухожилия (тендинит), так и сумки (ретрокальканеальный бурсит).

Обследование: рентгенография пяточной кости, МРТ.

Частота встречаемости заболевания: обычно, это заболевание проявляется после долгих занятий физической активностью или вследствие ранее перенесенной травмы.

Возможности лечения и альтернатива: 

Лечение такого заболевания может быть консервативным и оперативными.

Консервативное лечение: когда в заболевании преобладает воспаление сумки, то целесообразно начинать лечение с безоперационных мероприятий. Основная задача — снять воспаление, в результате чего пройдет отек сумки, она станет меньше и давление костного нароста прекратится. 

Если нарост на кости слишком велик и внутри сухожилия уже есть кистозные изменения, либо в тех случаях, когда консервативное лечение оказалось недостаточным, то выполняют операцию: удаляют костный нарост и иссекают хронически воспаленную сумку.

Какие риски осложнений возможны, если не лечить заболевание?

• возникновение компенсаторной деформации стопы
• разрывы ахиллова сухожилия
• сложности в выборе обуви
• отказ от активного образа жизни

Молоткообразная деформация малых пальцев

Молоткообразное изменение второго-пятого пальцев — это нарушение костно-связочного аппарата стопы, которое характеризуется тем, что концевая фаланга этих пальцев «направлена» вниз. Сначала образуется эластичная деформация, которая может быть устранена легким движением. Затем она переходит в так называемую ригидную, стойкую деформацию, при которой устранить сгибание пальца невозможно. 

Эти изменения пальцев также легко определить как наличие над суставами второго-пятого пальцев так называемых омозолелостей (мозолей). Сначала они выглядят как гиперемия кожи, затем постепенно превращаются в грубые плотные болезненные мозоли. Также они могут возникать и на концевой фаланге, когда пальцы приобрели стойкие изменения.

Данная патология чаще всего сопровождает вальгусное отклонение первого пальца.

В арсенале врача травматолога-ортопеда имеется множество различных способов хирургического лечения деформаций стоп, в зависимости от степени выраженности и объемах деформаций. Применяют сочетанные вмешательства на мягких тканях, на костях, при которых формируют правильное взаиморасположение костных структур. Чаще всего применяется Weil-остеотомия. При незначительных деформациях набирает популярность малоинвазивные вмешательства. Они позволяют через маленькие разрезы (проколы) с помощью специального бура выполнить рассечение плюсневой кости и устранить искривление малых пальцев.

Если эти изменения оставить без внимания, то постепенно может усиливаться искривление пальца и будет прогрессировать. Могут возникнуть снижение качества жизни из-за боли в стопах при ходьбе, значительные сложности в выборе обуви, эстетический дефект.